Мануальная терапия
Мануальная терапия – это система диагностических и лечебных мануальных (ручных) приёмов, направленных на выявление и лечение нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата, ( включающего в себя позвоночник, суставы, мышцы, связки, сухожилия), проявляющихся в виде функциональных суставных блокад, малоподвижностью или усиленной подвижностью в любых суставах человека и местного нарушения функционирования(перенапряжением, расслаблением) окружающих мышц, связок, сухожилий.
1. Показания к проведению лечения методом мануальной терапии.
• Остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями.
• Боль в спине: боль в шее, между лопаток, в пояснице.
• Артрозы. Боль в суставах рук и ног. Подагрические артриты.
• Боль или онемение в пальцах рук и нижних конечностей.
• Плече-лопаточный периартроз. Мышечная, сжимающая боль в плечах с онемением пальцев рук.
• Сколиоз у детей и другие нарушения осанки у взрослых.
• Мышечно-жировой бугор на шее.
• Рёберный горб.
• Косой таз.
• Межпозвонковые протрузии и грыжи диска
• Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
• Головокружение, головная боль, плохой сон.
• Быстрая утомляемость. Синдром хронической усталости.
• Кокцигодения - боли в копчике, подвывих копчика после травм, родов, длительного сидения на жесткой поверхности.
• Повреждения костей и суставов после травм (контрактуры, повышенная подвижность).
2. Противопоказания к проведению лечения методом мануальной терапии.
1. Опухоли позвоночника, нервной системы, внутренних органов, метастазы злокачественных образований в кости.
2. Воспалительные заболевания позвоночника( включая гнойный и туберкулёзный спондилит) ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит ( болезнь Бехтерева), полиартриты, миеломная болезнь.
3. Дисплазия позвоночника, включая болезнь Шойермана – Мау ( ювенильный остеохондроз), болезнь Форестье – Сертонсини ( ревматоидная полимиалгия), врожденная ломкость костей, болезнь Педжета (наследственная остеодистрофия).
4. Острый период травмы позвоночника и спинного мозга.
5. Состояние после операции на позвоночнике в течение полугода.
6. Структурный сколиоз. Идиопатический сколиоз выше 2 –й степени.
7. Грыжа межпозвонкового диска с синдромом компрессии конского хвоста, нарушением функций тазовых органов.
8. Спондилогенные миелопатии с синдромом бокового амиотрофического склероза.
9. Обострение патологии внутренних органов ( язвенная болезнь желудка и 12п.к, панкреатит, гепатит, пневмония, туберкулёз, нарушение кровообращения головного и спинного мозга, инфаркт миокарда, стенокардия и др.).
10. Лихорадочные состояния.
11. Беременность.
12. Острейший период дискогенной радикулопатии, выраженный болевой синдром.
3.Какое необходимо обследование.
Боль – наиболее частая причина, по поводу которой пациенты обращаются за медицинской помощью. В частности, боли в спине различной интенсивности в тот или иной период жизни отмечаются у 80% - 100% лиц в популяции. В течении года боли в спине отмечаются у 20% лиц в популяции и у 50% лиц трудоспособного возраста. При этом в 2 раза чаще болеют лица, чья работа связана с физическими нагрузками. Наиболее часто страдают вертеброгенными(боль исходящая от позвоночника) болями люди, занимающиеся динамическим физическим трудом( водители, грузчики, строители и тд.) и статическим перенапряжением мышечно – связочного аппарата ( вся категория офисных работников и управленческого аппарата). Боль в спине – наиболее частая причина нарушения качества жизни и ограничения трудоспособности лиц в возрасте до 45 лет. По статистике, спинная боль чаще встречается в странах и городах с высоким доходом на душу населения и с высоким уровнем социальной помощи населению.
Трудности в определении точной причины острой боли в спине возникает в 85% случаев, что обусловлено особенностями строения и функционирования структур позвоночника. По этой причине требуется тщательное обследование.
Клиническое обследование начинается с тщательного сбора жалоб пациента, анамнестические сведения, подкреплённые документально. Оценкой объективного статуса, включает неврологический статус, исследование костно –мышечной системы, проведение двигательных тестов, при необходимости проведение замеров длины и объёма конечностей, измерение А/Д, пульса, температуры тела. Для осмотра пациента следует попросить его раздеться до нижнего белья. Важно помнить, что при некоторых заболеваниях брюшной полости пациенты могут жаловаться на боли в спине, а при заболевания сосудов, на боли в конечностях.
Крайне важно учитывать возраст, пол, рост, вес, факторы риска, анамнез и т.д. Опытный врач может назначить общий анализ крови (СОЭ.), мочи, специальные биохимические анализы.
Rр- графия помогает диагностировать травматические изменения позвоночника и суставов, артриты, злокачечственные образования, врождённые или приобретённые аномалии, признаки нестабильности поз-вонков. Денситометрия помогает подтвердить наличие остеопороза.
МРТ показывает уровень поражения спинного мозга или мягких тканей, наличие опухолей или воспалений. С помощью МРТ визуализируются выпавшие диски, протрузии, грыжи.
КТ более эффективен при изменениях в костной ткани. КТ может детально оценивать состояние костных структур, однако ложно- положительная диагностика даже при использовании КТ высокого разрешения дос-тигает 30 %. В настоящее время КТ с миелографией является «золотым стандартом» при радикулопатиях, при подозрении на арахноидит, в сложных случаях спинального стеноза. Обычная миелография проводится в случаях противопоказания КТ и МРТ (металлоостеосинтез, клаустрофобия и др.).
ЭМГ – электромиография является весьма информационной процедурой при радикулопатиях, позволяет оценить патофизиологические изменения. Особую значимость ЭМГ имеет у больных с двигательными дефектами, показывая уровень поражения нерва или корешка и степень его выраженности. Соответствие результатов ЭМГ данным МРТ отмечается почти в 75% случаев.
УЗИ диагностика позвоночного столба с графическим изображением патологии позвонков, дисков, суставов на современном оборудовании гораздо дешевле МРТ и быстрее в осуществлении.
Но надо помнить, что все перечисленные методы исследования должны быть назначены строго по показаниям. В 66% случаев, по мнению и статистике нейрохирургов, назначаются неоправданно.